 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Portal Hipertansiyon 2
ÖZOFAGUS VARİS KANAMASI:
Portal hipertansiyonun yaşamı tehtid eden komplikasyonu olan varis kanaması, özofagus alt uç ve midedeki varislerden kaynaklanır.
Daha önce sağlık sorunu olmayan bir çocukta, geçirilmiş bir abdominal infeksiyon veya umblikal ven kanulasyonu öyküsü varlığında, GİS kanamasının ortaya çıkması(özofagus varis kanaması) neden olarak akla portal ven trombozunu getiri.
Siroz stigmatları:
1– Sarılık
2– Asit
3– Spider Anjiomata
4– Hepatosplenomegali.
Siroz stigmatlarının varlığı portal hipertansiyonun daha çok karaciğer hastalığına bağlı olduğunu gösterir.Özofagus varis kanamasının farmakolojik tedavisi:
Vazopressinin intravenöz uygulanması sonucunda splanchnic vazokonstruksiyon oluşur ve portal kan akımı ile basıncı azalır. Önerilen infüzyon hızı 0,2 – 0,6 ü/min. ‘dir.
Vazopressinin sistemik vazokonstruksiyon, su retansiyonu ve hiponatremi gibi sistemik yan etkileri olabilir.
Glypressin, vasopressinin sentetik bir analoğudur. Yan etkiler oluşturmadan splanchnic vazokonstruksiyona yol açar.
Glypressin, Nitrogliserin ile kombine edilip, başarı ile kullanılabilir.
Nitrogliserin sistemik vazodilatasyon yaparak portal sistemin çıkışındaki(outflow) direnci düşürür.
Somatostatin , doğal bir GİS inhibitörüdür.
Özofagus varis kanamalarında etkilidir.
Octreotide, somatostatinin sentetik anolağudur.
Ondan 100 kez daha güçlüdür.(Yarı ömrü 100 kez uzun!) Portal kan akımını azaltır.
Dozu : IV 25mg/hr.
Portal hipertansiyonun farmakolojik tedavisi:
- Blokerlerden propranolol veya Nadolol ve İsosorbid mononitrat kombinasyonu splanchnic vazokonstruksiyona ve kardiyak output azalmasına yol açar. Sonuçta portal kan akımı ve basıncı azalır.
- Blokerler , özofagus varis kanamalı hastalardaki mortaliteyi azaltırlar.
Balon Tamponatı:
Balon tamponadı ufak çocukta risklidir. Özofagus lümeni balonla tıkandığı için, sekresyonların aspirasyonu söz konusu olabilir. Ayrıca tüpün aksidental olarak çıkması sonucunda katastrofik havayolu obstruksiyonu görülebilir.
Yinede olguların çoğunda balon tamponadı ile varislere direkt kompresyon yapılması oldukça etkili olur.
ENDOSKOPİ (Skleroterapi/bantlama) :
Üst GİS kanamasını değerlendirmenin en iyi yolu özofagus, mide ve duodenumun fleksibl endoskopi ile muayenesidir.
Cratoord ve Frenkner (1939) ; endoskopik skleroterapi ile özofagus varislerinin direkt obliterasyonunu gerçekleştirdi. Fakat portal basınç değişmediği için yeni kollateraller gelişti ve kanama tekrarladı.
Endoskopik skleroterapi, özofagus varis kanamalarında ilk aşamada kullanılan bir yöntemdir.
Akut hemorajide sklerozannın direkt injeksiyonu yanısıra ilaç tedaviside eklenmelidir. Skleroterapi rijid veya fleksibl endoskopi ile yapılabilir.
Görüntüleme fleksibl ile daha iyidir. Fakat injeksiyon sonrası tamponad rijid ile yapılabilir. Fleksibl endoskop ile ayrıca gastrik varislere de ulaşılabilir.
Endoskopik skleroterapinin nadir ; fakat ciddi komplikasyonları :
1 – Hemoraji
2 – Mukozal ülserasyon
3 – Dismotilite
4 – Özofagiyal striktür.
5 – Perforasyon.
Özofagus varislerinin endoskopik bantlanması : Steigmann tarafından önerildi.
Endoskopik ligasyon, kanayan varislerin tedavisinde en az skleroterapi kadar etkilidir.
Diğer tanısal yöntemler:
1– Splenoportografi(perkütan).
2– Mezenterik arter anjiografisi ( Tedavi amaçlı somatostatin’de verilebilir).
Koroner venin perkütan transhepatik oklüzyonu koroner venin oklüzyonu, kanayan özofagiyal varislerin obliterasyonunu sağlayabilir. Bunun için portal venin açık olması gereklidir. Portal vene, direkt perkütan transhepatik puncture ile ulaşılır. Bu prosedür ile birlikte ilaç tedavisi de eklenir.
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.
Portal Hipertansiyon 2 toplam 658 defa okundu
 Sayfayı Yazdır  Arkadaşına Gönder
Bağlantılı Bebek & Çocuk Hastalıkları :
| |
|
|
|
|
|
Reklam Ver - Satın Al
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap