 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Portal Hipertansiyon 3
ŞANT AMELİYATLARI :
Çocuğun hepatik rezervini, portal diversiyonu tolere edip edemeyeceğini ve şant ameliyatının sonuçlarını öngörebilmek için ; Child’s Criteria kullanılır.
CHİLD’S CRİTERİA :
A B C
KRİTER İYi ORTA KÖTÜ
Bi lirubin < 2,0 2,0 – 3,0 >3,0
Albumin >3,5 3,0 – 3,5 <3,0
Asit Yok Kolay kontrol Zor kontrol
Ensefalopati Yok Minimal Şiddetli
Nutrisyon Çok iyi İyi Kötü
Portal ven obstruksiyonlu hastalar, KC parenkimi etkilenmediği için, genellikle çok iyi durumdadırlar ve Child A kategorisine girerler.
Sirozlu hastalar ise KC için genellikle Child B veya Child C kategorisi söz konusudur.
Ekstrahepatik Portal Hipertansiyon: KC İyi, Venler Kötü.
İntrahepatik Portal Hipertansiyon: KC Kötü, Venler İyi.
Whipple (Allen Whipple – 1945); Kanın yüksek basınçlı portal dolaşımdan, düşük basınçlı sistemik dolaşıma şantlaştırılmasını ilk defa Whipple ortaya atmıştır.(1945).
Şant prosedürleri ile portal dekompresyon yapılarak çok iyi sonuçlar elde edilmiştir.
EKSTRAHEPATİK PORTAL OBSTRUKSİYONDA ŞANT TEDAVİSİ :
Ekstrahepatik portal obstruksiyonu olan hastalar genellikle 2 – 4 yaş arasında prezente olurlar. Gastrointestinal hemoraji, altta yatan hastalığı gösteren ilk belirti olabilir. Obstruksiyon ekstrahepatik olduğuı için karaçiğer fonksiyonu azalmamıştır ve kanama iyi tolere edilebilir.
Nonobstruktif portal hipertansiyonlu çocuklarda splenektomisiz ! yan – yana splenorenal şant %87 olguda açık kalmıştır.
Sirozdaki intrahepatik obstruksiyon için şant terapisi : intrahepatik çocuğun genel durumu ve karaciğer rezervi yapılacak tedaviyi etkileyecektir. Örneğin kistik fibrozlu ve şiddetli akciğer hastalığı olan çocuklarda cerrahi portal dekompresyon uygun değildir.
Fakat akciğer fonksiyonunun iyi olduğu durumlarda cerrahi yapılabilir.
Biliyer atrezili bir hastada, Kasai portoenterostomi sonrası, kanama ciddi boyutlarda oluyorsa portosistemik şant yararlı olacaktır.
Mezokaval H – Grefti Süperior mezenterik ven ile inferior vena kava arasında greft konur.
Mezokaval H-Grefti özellikle daha önce porta hepatiste cerrahi girişim geçirmiş hastalara (opere Kasai) ve portokaval veya Splenorenal şantların başarısız olmaları durumlarında yapılır. H-Grefti olarak otolog juguler ven kullanılır.
- Yan-yana portokaval şantta.
- Tüm splenorenal şantlarda(Distal ve santral).
- Mezokaval şantlarda.
Teorik olarak splanchnic kan akımının sadece bir kısım sistemik dolaşıma akacaktır. Fakat daha sonra portal vendeki kan akımı geri dönecek ve portal ven karaciğere kan götürücü değil, karaciğerden kan getirici bir duruma geçecektir.
Bu durum yukarıda sayılan şantların tümünde olabilir. Bu fenomen gelişirse hastada şant sonrası hepatik ensefalopati ve ciddi nöropsikiatrik komplikasyonlar gelişecektir. Fakat :
1– İnterpozisyon portokaval.
2– Uç-yan portokaval şantta.
3– Selektif distal splenorenal şantta. Bu tip bir postşant hepatik ensefalopati riski yoktur.
Hepatik ensefalopati riski olanlar:
1– Yan–yana portokaval şant.
2- Santral splenorenal şnat.
3– Distal splenorenal şant.
4– Mezodermal şant.
5– İnterpozisyon mezokaval şant.
PORTOKAVAL ŞANTLAR:
1 – Uç-yan Portokaval Şant (Hepatik ensefalopatik risk yok, hepatofugal akım yok)
2– Yan-yana Portokaval Şant : (Hepatik ensefalopati riski var, hepatofugal akım var).
3– İnterpozisyon Portokaval (Kısmi şant) : Hepatik ensefalopati olmaz. Çünkü vana portada kan akımı prograde!dir.(Hepatofugal akım yoktur)
Sarfen tarafından uygulanmıştır. PTFE Slender Greft uygulanmıştır.(Portal ven ve inferior vena kava arasına). Koroner ven ve kollateral venöz kanallar bağlanır. Hem portal kan akımı korunur hem de kısmi portal diversiyonla basınç azaltılır. Şantın kapatılması isteniyorsa basit bir ligasyon yeterlidir.
SPLENORENAL ŞANTLAR:
1 – Santral splenorenal şant : Splenektomi yapılır. Hepatofugal kan akımı var. Dolayısıyla hepatik ensefalopati görülebilir.
2– Distal splenorenal şant: Splenektomi yapılır. Hepatofugal akım var. Hepatik ensefalopati var.
3– Selektif distal splenorenal şant:
- Splenektomi yapılmaz
- Hepatofugal akım yoktur.
- Hepatik ensefalopati olmaz.
Burada portal kan akımı ve dalak korunurken ; özofagiyal varislerin kısa gastrik venler ve splenik ven yoluyla sol renal vene selektif dekompresyonu söz konusudur.
MEZOKAVAL ŞANTLAR:
1 – Mezokaval şant: Hepatofugal akım var. Hepatik ensefalopati olur.
2 – İnterpozisyon mezokaval şant (Otolog juguler ven) : Hepatofugal akım ve hepatik ensefalopati olur. Özellikle Kasai sonrasında tercih edilir.
TIPS :
Transjuguler intrahepatik portosistemik şant ile hepatik venöz outflow ile portal venöz inflow arasında intrahepatik bir bağlantı kurulur.
Asit TIPS ile düzelir. TIPS kanayan özofagus varisleri içinde iyidir.
TIPS Endikasyonları:
1– Şiddetli asit.
2– Özofagus varis kanaması.
TIPS Kontrendikasyonları;
1– Sağ kalp yetmezliği.
2– Şiddetli Karaciğer yetmezliği.
Şant ameliyatlarına karşı önemli bir alternatiftir.
ŞANT-DIŞI CERRAHİ:
1– Özofagus varislerinin torasik/abdominal yoldan ligasyonu.
2– Özofagiyal transseksiyon.
3– Özofagogastrektomi.
4– Kolon interpozisyonu. Artık hiçbiri kullanılmaz.
DEVASKÜLARİZASYON PROSEDÜRÜ:
Özofagogastrik devaskülarizasyon ve özofagiyal transsection + Reanastomoz (Çocuklarda kullanılmaz).
Karaciğer transplantasyonu portal hipertansiyon tedavisinde yeri yoktur. Fakat karaciğer yetmezliğinde son çare olarak kullanılır.
ASİT:
Total ekstrasellüler sıvıdaki artış sonucunda plazma volümü azalır. Böbrekten sodyum ve su retansiyonu meydana gelir.
Eğer karaciğer ve böbrek fonksiyonları yeterli ise asit kontrolü için ilaç ve diyet kontrolü yeterlidir. (Su ve tuz kısıtlamsı, diüretikler)
Refraktör asitlerde Laveen veya Denver peritonovenöz şantları kullanılabilir.
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.
Portal Hipertansiyon 3 toplam 907 defa okundu
 Sayfayı Yazdır  Arkadaşına Gönder
Bağlantılı Bebek & Çocuk Hastalıkları :
| |
|
|
|
|
|
Reklam Ver - Satın Al
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap