İKİNCİL MALİGN TÜMÖRLER Wilms tümöründe ikincil malign tümör ortaya çıkma riski, tanıdan sonraki ilk 25 yılda % 5,6 dır. 2 önemli risk faktörü söz konusudur. 1. Carmustin tedavisi 2. doxorubıcin tedavisi.
NWTS sonuçları ( 1-2-3 ): 1) Stage I – II FH wilms tümörlerinde renal yatağın postoperatif radyoterapisine gerek yoktur. 2) Stage III FH wilms tümöründe en iyi sağ kalım : a) Daktinomisin + Vinkristin + Doxorubicin 1000 cGy radyoterapi. b) Daktinomisin + Vinkristin 2000 cGy radyoterapi 3) Stage IV FH wilms tümöründe tedaviye siklofosfamid eklenmesi prognozu iyileştiremez. NWTS–4: Standart ve pulse – intensif kemoterapi rejimlerinin sağ kalım etkisi arasında fark yok. Pulse – intensif kemoterapinin hemorajik toksisitesi daha az ve tedavi maliyetini önemli oranda azaltıyor.
AMAÇLAR: NWTS– 5 in amaçları ; 1) Favorable histolojisi olan wilms tümörü ve diğer renal tümörlerin sağ kalım oranını arttırmaktadır. 2) Favorable histoloji (FH) wilms tümörlü çocuklardaki 16.kromozom uzun kolundaki (16q) heterozigosite kaybının (LDH) kötü prognoza etkisinin araştırılması. 3) FH wilms tümöründe tümör hücresindeki DNA miktarındaki artışın kötü prognozla ilişkisi olup olmadığının araştırılması. 4) FH wilms tümöründe 1. kromozom kısa kolunda (1p) heterozigosite kaybının (LOH) kötü prognoza etkisinin araştırılması. 5) İlk tedaviden sonra tekrarlayan hastalık durumunda , kemoterapinin toksisitesini azaltmak. 6) Unfavorable histolojisi olan tümörlerde sağ kalım ve hastalıksız dönemi uzatmak için etoposid ve siklofosfamid kullanarak yeni tedaviler geliştirmek. 7) Böbreğin malign rabdoid tümörlerinde karboplatin , etoposid ve siklofosfamid kullanarak surviyi ve hastalıksız dönemi uzatmak. 8) Bilateral wilms tümörlü hastaların biyolojisini ve patolojisini araştırmak. 9) Tedavi altındaki hastaların ve daha önce tanı konamamış hastaların radyolojik incelenmesi ile ilgili araştırmalar yapmak. 10)Biyolojik prognoza katkı sağlayabilecek bir biyolojik örnek bankası kurmak.
EVRELEME (STAGE): Stage – I : Böbreğe sınırlı ve renal kapsül bozulmadan tam olarak rezeke edilen tümör. Tümör rüptürü yok. Renel sinüs damarları tutulmamış. Stage – II : Böbreğin sınırlarını aşan fakat ; tam olarak rezeke edilebilen tümör. Tümörün rejiyonel yayılımı söz konusu. ( Kapsül penetrasyonu ve renal sinüs invazyonu). Tümör biyopsi ile agresif hale getirilmiş. Tümörün yayılımı lomber bölge ile sınırlı. Stage – III: Abdomen ile sınırlı rezidüel non hematojen tümör yayılımı. : a) Hilum veya pelviste lenf nodu tutulumu. b) Periton yüzeyine tümör penetrasyonu. c) Periton yüzeyine tümör implantasyonu. d) Cerrahi rezeksiyon sınırının ötesinde gross veya mikroskopik tümör varlığı. e) Vital organlara lokal infiltrasyon nedeniyle komple rezeke edilemeyen tümör. f) Lomber bölge ile sınırlı olmayan generalize tümör yayılımı.
Stage – IV: Hematojenik metastaz ; - Akciğer - Karaciğer - Kemik - Beyin - Lenf nodu ( Abdomen ve pelvis dışı ) BT de görülen akciğer nodüllerine biyopsi yapılarak metastaz doğrulanmalı. Stage – V: Bilateral wilms tümörü ile prezente olma. Her tümör kendi başına evrelendirilmeli.
ANJİYOGENEZİS VE ANTİANJİOGENEZİS: Folkman ve Klagsburn vaskülariteyi stimüle ederek tümör gelişimini arttıran faktörleri araştırıyorlar. bFGF : Wilms tümörlü hastaların idrarında bulunan güçlü bir anjiogenik faktör bFGF anjiogenik faktör aynı zamanda mesane , prostat ve böbrek tümörlü hastalarında idrarlarında yüksek miktarda bulunmaktadır. İdrar bFGF düzeyi preoperatif dönemde hastaların % 42 sinde yüksektir. Evre yükseldikçe preoperatif düzey de yükselir. Rölapslı veya persistan tümörlü olgularda postoperatif düzeyi yüksek seyreder. bFGF idrar düzeyi: - Preoperatif () ise agrsif tm. - Postoperatif () ise rekürran veya persistan hastalık lehinedir. FOLKMAN: Antianjiogenez faktörünü tanımaldı. Bu antianjiogenetik faktörü “Angiostatin” olarak adlandırdı. Anjiostatin düzeyi yüksek olan hastalarda metastaz riski azalmakta. Anjiogenetik bFGF. Antianjiogenetik Anjiostatin.
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.
Bebek & Çocuk Hastalıkları sağlık sitesinde verilen bilgiler, pediatrik yaş grubu (bebekler ve çocuklar) için hazırlanmıştır, kesinlikle tedavi amaçlı değildir ve tamamen eğitim ve bilgilendirme amaçlıdır. Sitedeki bilgilere göre verilecek herhangi bir tedavinin sorumluluğu tamamen uygulayıcıya aittir.
Reklam Ver - Satın Al
Sayfayı Yazdır
Arkadaşına Gönder
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap