|
|
|
Laringoskopi Bronkoskopi Torakoskopi 2
BRONKOSKOPİ
A.ENDİKASYONLARI:
1. Stridor
2. Persistan atelektazi
3. Persistan öksürük
4. Rekürren veya persistan pnömoni
5. Şüpheli yabancı cisim
6. Entübasyona yardım.
7. Endotrakeal tüpün yerinin değerlendirilmesi
8. Bronş temizliği
9. Hava yollarında kanama
10. Postekstübasyon wheezing’i
Rölatif Kontrendikasyonları :
1. Kanam diyatezi
2. Hemodinamik instabilite
3. Aritmiler
4. Hipoksemi
5. Pulmoner hipertansiyon
6. Potansiyel hava yolu obstruksiyonu.
B.ENSTRÜMANTASYON
Standart fleksibl bronkoskop dış çapı : 3,5 – 3,7 mm , 1,2 mm lik aspirasyon portu , uç kısmı 2 yönde hareketli . hareket açısı ; 180 – 220
Bu bronkoskopun içinden geçebileceği en küçük endotrakeal tüp 4,5 mm liktir. Bu bronkoskop transnazal yoldan 700 gr lık bebeklere bile uygulanabilir.
Ultrathin bronkoskoplar : dış çapları ; 1,8 mm – 2,7 mm arası. 1,8 mm lik endoskopun aspirasyon portu yok, ayrıca ucu iki yönde hareketli değil.
1,8 – 2,0 – 2,2 mm lik ultrathin bronkoskoplar 2,5 mm lik entübasyon tüpünün içinden geçebilirler.
Pediatrik rijid bronkoskoplar dış kılıf iç çapı ; 2,5 – 6,0 mm , dış kılıf boyu ; 23 – 30 cm.
Storz Pediatrik Rijid Bronkoskop Boyutları:
Nominal Size İç Çap Dış Çap Boy
2,5 3,5 4,2 20
3,0 4,3 5,0 20/26/30
3,5 5,0 5,7 20/26/30
4,0 6,0 6,7 30
5,0 7,1 7,8 30
6,0 7,5 8,2 30
Rijid bronkoskopi özellikle yabancı cisimlerin çıkarılmasında ve havayolullarındaki striktürlerin tedavisinde kullanılmaktadır.
Yabancı cisimde rijid bronkoskopi esansiyeldir.
Bronkoskopu trakeaya sokarken Miller Blade li laringoskop çok kolaylık sağlar.
Yabancı cisim çıkarılmasının yanısıra rijid bronkoskopi trakeal ganülasyon dokusunun çıkarılması ve hava yolu striktürlerinin dilatasyonunda da önemlidir.
KOMPLİKASYONLAR
Fleksibl ve rijid bronkoskopinin belirgin bir komplikasyonu yoktur. Olası komplikasyonlar :
1) Hipoksi (özellikle > 45 saniye)
2) Hiperkapni
3) Bradikardi
4) Laringospazm
5) Pnömotoraks
6) Hava yolu ödemi
7) Kanama
8) Nazokomiyal infeksiyon
TORAKOSKOPİ ENDİKASYONLARI:
1. Çocuklardaki en önemli endikasyonu , özellikle lenfoma gibi, mediastinal lezyonların biyopsisidir.
2. Ayrıca bronkojenik kist veya duplikasyon kisti gibi bazı mediastinal lezyonların komplet eksizyonu torakoskopi ile mümkündür.
3. Bu teknik akciğer biyopsisinde oldukça kullanışlıdır.
4. Spontan pnömotoraks , ampiyem ve şilotoraks gibi bazı plevral hastalıkların tedavisinde de yararlıdır.
5. PDA bağlanması ve Heller özofagomiyotomisi (Akalazya için) torakoskopik yoldan yapılabilir.
6. Kronik perikardiyal effüzyonun drenajı için perikardiyal pencere açılabilir.
7. Torasik skolyozlu çocuklarda deformitenin düzeltilebilmesi için torakoskopik olarak spinal diskektomi yapılabilir.
ALETLER
5.mm ve 10 mm lik Hopkins Rod-Lens teleskopları kullanılır. (0, 30, 70)
Ufak çocuklar için 3,75 mm lik teleskoplarda vardır. (14G).
5 mm ve 10 mm lik genişleyen trokarlar kullanılır (step).
Akciğer biyopsisi için kullanılan Endo-Gia 12 mm liktir. Anvilin çalışması için 5 cm lik yer gerekir.
TEKNİK :
Akciğer biyopsisi hasta tam lateral dekübitus pozisyonunda iken yapılır. Posterior mediastinal girişimlerde hasta lateral dekübit pozisyonundan önce doğru yuvarlanır.
Anterior mediastinal girişimlerde hasta lateral dekübit pozisynundan arkaya doğru yuvarlanır.
İlk trokar (Teleskop) 5. veya 6. interkostal planda midaksiller hattan yerleştirilir. Diğer hattan yerleştirilir. Diğer operatif trokarlar ise patolojiye göre yerleştirilir. Genellikle operatif trokarlar teleskopun her iki yanına, teleskop bir üçgenin apeksinde olacak şekilde yerleştirilir.
12 mm lik trokardan Endo-Gia stapler kullanılması akciğer biyopsisini kolaylaştırır. Ufak biyopsilerde endoloop da kullanılabilir.
Torakoskopi sonrasında göğüs tüpü konulabilir. Göğüs tüpünü tercih etmeyen cerrahlarda vardır.
KOMPLİKASYONLAR
Torakoskopi komplikasyonlarının büyük çoğunluğu diffüz pulmoner infiltrasyon nedeni ile torakoskopik akciğer biyopsisi yapılan, mekanik ventilasyondaki hastalarda olur. Bu grup hastalarda uzun süreli bronkoplevral fistül insidansı yüksektir. Transfüzyona gerek duyulan hemoraji nadirdir.
TRAKEA VE LARENKS LEZYONLARI
Laringeal Lezyonlar ;
1) Laringomalazi
2) Laringeal kistler
3) Laringeal kleft
4) Hemanjioma
5) Papillomatozis
6) Laringeal web/atrezi
7) Vokal kord paralizisi
8) Epiglottit
9) Subglottik stenoz
Trakeal Lezyonlar ;
1) Trakeomalazi
2) Konjenital trakeal stenoz.
Çocuklarda büyük havayollarının, en belirgin bulgusu stridordur.
Yüksek- pitched inspiraturı sesler ise faringealdir.
Orta-pitched bifazik stirdor subglottik stenoz gibi fikses , obstruksiyonda duyulur.
Ekspiratuar “sekretuar” sesler genellikle trakeobronkomalazi de duyulur. Kaba ağlama veya afoni glottik tutulumu gösterir.
Stridor ve wheezing gibi çocuklarda sesli solunum ciddiye alınmalıdır.
LARİNGOMALAZİ
Bebeklerdeki stridorun en sık nedenidir. En sık olarak yaşamın 1. haftasında veya ilk aylarında ortaya çıkar. Laringomalazi nadiren ciddi fizyolojik bozukluklara yol açar. Siyanoz nadiren bulunur. Laringomalazide stridor pozisyonel olma eğilimindedir ( Yaniçocuk prome, yüz üstü pozisyonda yatarken stridor azalır.) Tedavisi konservatiftir. Genellikle 12 – 18 ay içinde kendini sınırlar ve iyileşir. Son yıllarda laringomalazide lazer epiglottoplasti başarı ile uygulanmaktadır.
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.
Laringoskopi Bronkoskopi Torakoskopi 2 toplam 917 defa okundu
 Sayfayı Yazdır  Arkadaşına Gönder
Bağlantılı Bebek & Çocuk Hastalıkları :
|
Reklam Ver - Satın Al
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap