 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Pankreas Pankreatit
PANKREATİT
Pankreatit çocuklarda nadirdir. Prognozu çocuklarda iyidir. Sadece multiorgan yetmezliğine yol açan pankreatitin prognozu kötüdür.
Akut Pankreatit : Karın ağrısı ile birlikte serumda pankreatik enzimlerin düzeyinin artması durumuna akut pankreatit denir ve kronikleşebilir.
Erişkinde akut pankreatit etyolojisindeki en önemli faktör alkol ve safra taşıdır. Fakat çocuklarda ise akut pankreatit etyolojisi farklılıklar gösterir. Sistemik infeksiyonlar, travma, anatomik anomaliler ve ilaçlar ön plana çıkar.
Çocuklarda Akut Pankreatit Nedenleri:
A - Sistemik infeksiyonlar
1. Kabakulak
2. rubella
3. Coxakie B virüsü
B - Travma
1. Künt karın travması
2. İyatrojenik ( cerrahi /ERCP)
C - Pankreatiko - Biliyer Duktus Anomalileri
1. Pankreatikobiliyer malunion
2. Pankreas divisum
3. Hipertansif oddi sfinkteri
4. Koledok kisti
5. Koledokolithiazis
D - İlaçlar
1. Azathioprine
2. Tetrasiklin
3. L-Asparaginaz
4. İmmun supresifler
5. Valproik asit
E - Metabolik
1. Hipertrigliseridemi
2. Hiperkalsemi
3. Kistik fibrozis
F - Diğer ( Familyal / Crohn)
G - İdiopatik
% 6 - 33 olguda pankreatikobiliyer dukutus anomalisi söz konusudur. Bunların içinde koledok kisti ve kolelitiazis sık görülür.
Koledok taşı genellikle pankreatikobiliyer malunion ile birliktedir.bu durumda uzun ve ortak bir kanal söz konusudur. Böylece safra salgısının pankreasa reflüsü ortaya çıkar.
Çocuklardaki kolelitiazis sıklıkla hemolitik bir hastalıkla birliktedir :
1. Talasemi
2. Sferositoz
3. Orak hücreli anemi gibi.
Ayrıca obesite ve total parenteral nutrisyonda kolestaza ve taş oluşumuna yol açabilir.
Pankreatik duktus anomaliside (pankreas divisum, ampulla vater stenozu) son yıllarda etyolojik faktör olarak gösterilmiştir. Koledok kisti ile beraber olmayan pankreatikobiliyer malunion dikkat çekmelidir. Çünkü USG ile görülemeyebilir. Bu durumdaki çoğu hasta karın ağrısı (Pankreatite bağlı) ile kliniğe başvururlar.
Tagge ve arkadaşları ; pankreatitli hastaların % 10 unda duktal anomali saptamışlardır.
Şiddetli abdominal travma , akut pankreatit bulgularına neden olabilir. Daha az şiddetli travma ise daha subakut bulgular ile presente olur. Travmaya bağlı tüm akut pankreatit olgularında Child Abuse akla gelmelidir.
İlaçlar pankreatit nedenlerinin % 8 - 25 ini oluştururlar. Bazı immünosupresif ilaçlar akut pankreatite neden olurlar. Bu tip akut pankreatitler genelde Gabexate Mesilate tedavisine çok iyi yanıt verirler. Fakat bu tedaviye erken ve yüksek dozda başalmak gereklidir.
Pankreatite neden olan ilaçlar :
1. Didanosine
2. Azothioprine
3. Mercaptopurine
4. L-Asparaginase
5. Valproik asit.
Bir çok pankreatitli çocukta sebep bulunmaz. Bunlara idiopatik pankreatit denir. Bu grup hastalara ERCP yapıldığı zaman çoğunda ;
- Pankreas divisum
- Pankreatobiliyer malunion gibi anatomik anomaliler ortaya çıkar.
TANI
En sık yakınma sırta ve sol lomber bölgeye de yayılan midepigastrik abdominal ağrıdır. Ağrıya sıklıkla bulantı ve kusma eşlik eder.
Serum ve idrarda amilaz düzeyinin yükselmsei diagnostiktir.(Amilaz; intestinal perforasyon, obstruksiyon, apandisit, akut kolesistit gibi durumlarda da yükselir. Fakat pankreatit kadar yükselmez).
Serum amilazı 48 saat içinde pik yapar. Fakat yüksekliği pankreatitin şiddeti ile korele değildir. Bazı olgularda pankreatit olmasına karşı serum amilazı yüksek değildir. Bu durumda amilaz / kreatinin klirensi oranı yararlı olabilir. (>5 = pankreatit)
Amilaz (idrar) x Kreatini (serum) / Kreatinin (idrar) x Amilaz (serum) x 100
( > 5 ise pankreatit)
Serum lipaz düzeyide pankreatit de yükselir.
PA Akciğer ve ayakta direk karın grafileriyle intestinal perforasyon ekarte edilir. Nadiren :
1. Radyoopak safra taşı
2. Gaz ile dolu sağ kolon
3. Sentinal loop (Distandü bir ince barsak ansı) görülebilir.
Sol bazal plevral effüzyon sıktır. Eğer akciğer alanlarında infiltrasyon varsa, bu sitokin salınımına bağlı sistemik inflamasyonu gösterir.
USG ve BT pankreatik anomalileri göstermede faydalıdır.
ERCP akut pankreatit de nadiren endikedir. Fakat sebebi belirlenemeyen tüm pankreatit olgularında endikedir.
TEDAVİ
Akut pankreatit tedavisinin 2 önemli amacı vardır;
1) Sebebi ortadan kaldırmak
2) Yeterli destek tedavisini sağlamak.
Destek Tedavisi :
1) Analjezikler
2) Antibiyotikler
3) Parenteral sıvı
4) Nutrisyon
5) Pankreasın endokrin / ekzokrin fonksiyonlarının inhibisyonu.
1 - Parenteral analjezi için genellikle narkotikler kullanılır. Morfin, oddi sfinkterinde spazm yaptığı için kullanılmaz. Meperidin tercih edilir.
2 - Kusmayı ve abdominal distansiyonu önlemek için NG aspirasyon uygulanır. Gastrik asidin aspirasyonu sonucunda sekretin salınımı azalacağı için pankreasın ekzokrin sekresyonu azaltılmış olur.
3 - Pankreasın stimulasyonunu azaltmak için oral beslenme kesilir. Malnutrisyonun önüne geçmek için TPN başlanır.
4 - Hematokrit ile serum glukoz ve kalsiyum düzeyleri takip edilmelidir. Saatlik idrar çıkışı monitörize edilir.
5 - Proflaktik antibiyotikler , yararları tartışmalıda olsa, kullanılmalıdırlar.
6 - Diğer medikal tedaviler ;
- Somatostatin
- Glukagon
- Antikolinerjikler
- H2 reseptör blokerleri
- Proteaz inhibitörleri denenebilir.
Akut pankreatit de cerrahi girişimden önce standart medikal tedaviler uygulanmalıdır.
Cerrahi endikasyon çocukta nadirdir. Fakat eğer tanı kesin değilse, yada çocukta pseudokist / abse gibi bir komplikasyon geliştiyse cerrahi endikasyon vardır.
Eğer altta yatan sebep pankreatikobiliyer hastalık ise, bunun düzeltilmesi esas teşkil eder.
Şiddetli pankreatit olgularında periton lavajı önerilir. Eğer radyolojik yöntemler ile sürekli peritoneal sıvı ve nekrotik dokular gösterilebilirse, cerrahi drenaj + Debridman yapılabilir.
Uyarı: Sitede yer alan her türlü içerik sitemizin telif hakları kapsamında olup, koruma altındaki bilgilerin aynen kullanılması, 5846 sayılı FSEK ve 5651 sa. İnternet Ortamında Yapılan Yayınların Düzenlenmesi ve Suçun Önlenmesi' ne ilişkin yasalara göre maddi ve manevi tazminat talep etme hakkımızı doğurmakta ve ceza davalarına muhatap olmanız yanında sitenizin kapatılmasını da sonuçlamaktadır.
Pankreas Pankreatit toplam 1276 defa okundu
 Sayfayı Yazdır  Arkadaşına Gönder
Bağlantılı Bebek & Çocuk Hastalıkları :
| |
|
|
|
|
|
Reklam Ver - Satın Al
Sık Kullanılanlara Ekle
Açılış Sayfası Yap